Bula de Alfadornase

Pulmozyme® é o nome comercial da alfadornase, uma enzima que ocorre naturalmente no corpo humano,
mas que também pode ser produzida por engenharia genética. Em pacientes diagnosticados com fibrose
cística, essa enzima atua sobre o DNA no escarro e reduz a viscosidade da secreção. Em decorrência disso,
a secreção pode ser mais facilmente eliminada, o que diminui o número de infecções pulmonares.

Você não deve utilizar Pulmozyme® se apresentar hipersensibilidade comprovada à alfadornase ou a
qualquer um dos componentes do medicamento.

Pulmozyme® deve ser utilizado com o tratamento convencional para fibrose cística. Você não deve
interromper os tratamentos que vinha recebendo, inclusive a fisioterapia respiratória, exceto sob
recomendação do seu médico.
Pulmozyme® pode ser usado, com a eficácia e segurança, com as medidas terapêuticas habitualmente
utilizadas para fibrose cística. A maioria dos pacientes é beneficiada pelo uso diário regular de
Pulmozyme®. Em estudos nos quais Pulmozyme® foi administrado de modo intermitente (não regular), a
melhora na função pulmonar foi perdida ao cessar o tratamento.

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O uso de Pulmozyme® em pacientes com idade entre 6 e 14 anos está bem estabelecido. Seu uso deve ser
considerado em pacientes com idade inferior a 5 anos nos quais haja potencial de benefício para a função pulmonar e
risco de ocorrência de infecção das vias respiratórias inferiores.
A eficácia e segurança ainda não foram demonstradas em pacientes com capacidade vital forçada inferior a 40% do
previsto.
Em estudos realizados em animais de laboratório, não foram encontradas alterações de fertilidade.
Não foram relatados efeitos de Pulmozyme® sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas.
Gravidez e lactação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
É pouco provável que este medicamento passe para o leite quando aplicado por inalação, porque a
absorção é muito pequena. No entanto, como não se sabe se este medicamento pode ser excretado no leite
humano, recomenda-se cautela na sua administração a mulheres lactantes.
Uso criterioso no aleitamento ou na doação de leite humano.
O uso deste medicamento no período da lactação depende da avaliação e acompanhamento do seu
médico ou cirurgião-dentista.
Até o momento, não há informações de que Pulmozyme® (alfadornase) possa causar doping. Em caso de
dúvida, consulte o seu médico.

Pulmozyme®. Se você apresentar sinais e sintomas comuns à Fibrose Cística, de modo geral, poderá continuar o
tratamento com segurança.
Reações raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utiliza este medicamento): conjuntivite,
alteração da voz, dificuldade de respirar, faringite, laringite, rinite (todos não infecciosos), diminuição dos
testes da função pulmonar, dificuldade de digestão, erupções (manchas) cutâneas, urticária, dor no peito e
estado febril.

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Nos estudos clínicos, poucos pacientes apresentaram eventos adversos que resultassem em descontinuação
permanente de Pulmozyme®, sendo o índice de descontinuação similar para o placebo (2%) e para
Pulmozyme® (3%).
No início do tratamento com alfadornase, assim como para muitos aerossóis, pode ocorrer diminuição da
função pulmonar e aumento da expectoração.
Menos de 5% dos pacientes tratados com alfadornase desenvolveram anticorpos contra a alfadornase, e
nenhum desses pacientes desenvolveu anticorpos IgE antialfadornase (anticorpos relacionados a reações
alérgicas). Apesar do desenvolvimento de anticorpos contra a alfadornase, ocorreu melhora nos testes de
função pulmonar.
Os índices de mortalidade observados em estudos controlados foram similares para o placebo (1%) e para
Pulmozyme® (1%). As causas das mortes foram consistentes com a evolução da fibrose cística e incluíram apneia,
parada cardíaca, sequestro cardiopulmonar, cor pulmonale, insuficiência cardíaca, hemoptise maciça, pneumonia,
pneumotórax e insuficiência respiratória.
Em um amplo estudo clínico randomizado, controlado com placebo, no qual 600 pacientes receberam
Pulmozyme® na dose de 2,5 mg, uma ou duas vezes ao dia, durante seis meses, a maioria dos eventos
adversos não foi mais comum com o Pulmozyme® que com o placebo e provavelmente representou as
sequelas da patologia pulmonar de base. Na maioria dos casos em que os eventos estavam aumentados em
pacientes tratados com alfadornase, eles foram, geralmente, de natureza leve e transitória, não requerendo
alterações de dosagem.
Os eventos mais frequentes em pacientes tratados com Pulmozyme® em relação àqueles tratados com placebo estão
relacionados na Tabela 1.
Tabela 1 – Eventos adversos relatados em um estudo controlado
Evento adverso Placebo Pulmozyme®, uma vez
por dia
Pulmozyme®, duas vezes por
dia
(n = 325) (n = 322) (n = 321)
Rouquidão
Faringite
Laringite
Erupção cutânea
Dor torácica
Conjuntivite
7%
33%
1%
7%
16%
2%
12%
36%
3%
10%
18%
4%
16%
40%
4%
12%
21%
5%
A segurança de Pulmozyme®, 2,5 mg, por inalação, foi avaliada após duas semanas de administração
diária em 65 pacientes com idade entre 3 meses e 5 anos e 33 pacientes com idade entre 5 e 10 anos. O
número de pacientes que relataram tosse como evento adverso foi mais alto no grupo com idade menor,
quando comparado ao grupo mais velho (29/ 65, 45% comparado a 10/ 33, 30%), bem como o número de
pacientes que relatou tosse moderada a grave (24/ 65, 37% comparado a 6/ 33, 18%). Outros eventos
adversos tenderam a ser leves a moderados. O número de pacientes que relataram rinite foi mais alto no
grupo com idade menor (23/65, 35%, comparado a 9/33, 27%), bem como o número de relatos de erupção
cutânea (4/ 65, 6%, comparado a 0/ 33). A natureza dos eventos adversos foi similar àquela vista nos
grandes estudos de Pulmozyme®. Outros eventos adversos tenderam a ser leves a moderados. A natureza
dos eventos adversos foi similar àquela vista nos grandes estudos de Pulmozyme®.
Reações alérgicas

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Não foram relatadas reações alérgicas sérias ou anafilaxia atribuídas à administração de Pulmozyme®. Erupções
cutâneas e urticária foram observadas raramente, tendo sido de natureza leve e transitória. Dentre todos os estudos
conduzidos até o momento, pequena porcentagem (média de 2% – 4%) de pacientes tratados com Pulmozyme®
desenvolveu anticorpos contra Pulmozyme®. Nenhum desenvolveu anafilaxia (reação alérgica sistêmica), sendo
desconhecida a significância clínica dos anticorpos séricos contra Pulmozyme®.
Tabela 2 - Eventos observados com índices similares em pacientes tratados com Pulmozyme® e com placebo:
Organismo como um todo Dor de barriga, fraqueza, febre, síndrome gripal, mal-estar, infecções
graves.
Aparelho digestivo Obstrução intestinal, doenças da vesícula biliar, fígado e pâncreas.
Sistema metabólico/ nutricional Diabetes mellitus, diminuição dos níveis sanguíneos de oxigênio,
perda de peso.
Aparelho respiratório Apneia (parada da respiração), bronquiectasia (dilatação dos
brônquios), bronquite, alterações das características do escarro,
aumento da tosse, falta de ar, sangue no escarro, redução da função
pulmonar, pólipos nasais, pneumonia, pneumotórax (ar entre o
pulmão e a caixa torácica), rinite, sinusite, aumento do volume do
escarro, sibilos (chiados no peito).
Pós-comercialização
Relatos espontâneos pós-comercialização e dados de segurança coletados prospectivamente de estudos
observacionais confirmam o perfil de segurança de acordo ao descrito em estudos clínicos.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA
DESTE MEDICAMENTO?

Estudos clínicos indicaram que Pulmozyme® pode ser empregado, com eficácia e segurança, com outras
medidas terapêuticas da fibrose cística, como antibióticos, broncodilatadores, enzimas pancreáticas,
vitaminas, corticosteroides inalatórios e sistêmicos e analgésicos. Mesmo assim, é recomendável que você
informe ao seu médico sobre todas as medicações que estiver utilizando, para que ele possa verificar se
existe alguma restrição.
Não foram realizados estudos formais de interação medicamentosa.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Pacientes portadores de fibrose cística inalaram até 20 mg de Pulmozyme®, duas vezes ao dia, por até seis
dias, e 10 mg, duas vezes ao dia, intermitentemente (duas semanas com e duas semanas sem medicação),
durante 168 dias. Seis pacientes adultos sem fibrose cística receberam uma dose intravenosa única de 125
mcg/kg de alfadornase, seguida sete dias depois por uma dose de 125 mcg/kg, administrada por via
subcutânea, por dois períodos consecutivos de cinco dias, sem nenhum anticorpo neutralizante para DNase
ou nenhuma alteração nos níveis séricos de anticorpos contra DNA de dupla-fita sendo detectada. Todas
essas doses foram bem toleradas. Estudos de dose única conduzidos em ratos e macacos com doses inalatórias até
180 vezes maiores que aquelas empregadas rotineiramente em estudos clínicos foram bem toleradas. A administração
oral de doses únicas de Pulmozyme® de até 200 mg/kg também foram bem toleradas em ratos. A toxicidade
sistêmica de Pulmozyme® não foi observada e não é esperada por causa da má absorção e curta meia-vida

Você deve guardar Pulmozyme® sob refrigeração, em temperatura entre 2 e 8 ºC e protegido contra a luz
intensa. Se você for transportar Pulmozyme®, esse deve ser mantido sob refrigeração e não deve ser
exposto à temperatura ambiente por período superior a 24 horas.
As ampolas não utilizadas devem ser guardadas em seus compartimentos metálicos, sob refrigeração.
Cuidados de conservação depois de aberto: uma vez aberta, a ampola deve ser totalmente utilizada ou
descartada.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Pulmozyme® contém uma solução estéril, límpida, incolor a levemente amarelada, sem conservante. Se
observar um aspecto turvo ou coloração alterada do medicamento, você não deve utilizá-lo.

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Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você
observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Pulmozyme® deve ser usado por via inalatória. A dose recomendada para a maioria dos pacientes
portadores de fibrose cística, inclusive para aqueles com idade inferior a 5 anos, é de uma ampola com
dose unitária de 2,5 mg, uma vez ao dia, utilizando um sistema de nebulizador a jato / compressor
recomendado. Para pacientes com idade superior a 21 anos, por causa de menor resposta ao tratamento,
pode ser necessário aplicar inalação de 2,5 mg de Pulmozyme®, duas vezes ao dia.
O conteúdo completo de uma única ampola deve ser colocado na câmara de nebulização de um sistema de
nebulizador recomendado para uso de Pulmozyme®.
Os estudos clínicos foram conduzidos com os seguintes nebulizadores/compressores:
 Nebulizador a jato descartável Hudson T Up-draft II/compressor Pulmo-Aide;
 Nebulizador a jato descartável Marquest Acorn II/compressor Pulmo-Aide;
 Nebulizador reutilizável PARI LC a jato/compressor PARI PRONEB;
 Nebulizador PARI E-FLOW RAPID (nebulizador eletrônico com tecnologia de membrana
vibratória).
Você deve seguir as instruções do fabricante sobre o uso e a manutenção do equipamento. Pulmozyme®
não deve ser diluído ou misturado a outros medicamentos no nebulizador.
Para pacientes com idade inferior a 5 anos ou para aqueles que não conseguirem usar o dispositivo bucal
dos nebulizadores acima referidos, está indicado o uso do nebulizador PARI BABY, que contém máscara
firmemente ajustável à face do paciente. Não existem, até o momento, dados clínicos que deem suporte à
eficácia e à segurança da administração de Pulmozyme® com outros sistemas nebulizadores.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Se você esquecer de administrar uma dose de Pulmozyme®, você deve administrá-la assim que se lembrar.
Caso esteja quase no horário da próxima dose, pule a dose esquecida. Não administre duas doses ao
mesmo tempo para compensar a dose esquecida.
Em caso de dúvida, procure orientação do farmacêutico ou do seu médico ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Os dados sobre eventos adversos refletem a experiência dos estudos clínicos e pós-comercialização do emprego de
Pulmozyme® no esquema posológico recomendado. Os pacientes foram expostos a Pulmozyme® durante até 12
meses em estudos clínicos.